Arteriepunkturen er en hyppigt anvendt procedure i akutafdelingen - men smertefuld. Selvom vi i efterhånden næsten alle tilfælde kan anvende V-gas, hvorfra vi kan tolke langt de fleste resultater i pålidelig grad, så skylder vi patienten at få så meget som muligt information ud af proceduren. Lommekortet her hjælper dig til at tolke hvert enkelt af de tilgængelige datapunkter

Sufficient og hurtig smertedækning af patienter med hoftefraktur er en hjørnesten i behandlingen af disse patienter i akutmodtagelsen. Ultralydsvejledt femoralisblok kan med en mindre mængde lokalbedøvelse og væsentligt højere succesrate gennemføres på kort tid imens patienten afventer videre ortopædkirurgisk behandling.

Procedurekortet her gennemgår bl.a. procedurens indikationer, kontraindikationer og alternativer foruden en trinvis tilgang til gennemførelsen.

En af de vigtige HALO (High Acuity, Low Opportunity) procedurer vi som akutmedicinere bør kende til og i yderste tilfælde kunne udføre er lateral kantotomi - aflastning af et kritisk overtryk posteriort for øjenæblet, oftest ifb. med traumer mod øjenomgivelserne.

Proceduren er i sig selv simpel, men kan give enhver sved på panden, hvis ikke den er grundigt trænet i simulationsscenarier.

En af vores mest basale procedurer - men alligvel en af de vigtigste at kunne til perfektion og under tidspres - er anlæggelsen af perifert venekateter. Alle kritisk syge patienter vil få forsøgt anlagt et PVK, men ting som ødem, dehydratio, shock eller IV misbrug kan gøre proceduren nær umulig.

Ultralyd kan sikre en næsten 100% hit-rate hos selv de sværeste patienter og kan bruges uden mærkbar forsinkelse af proceduren, såfremt korrekt teknik anvendes.

Risikostratificering af patienter med brystsmerter er afgørende for at vi kan vurdere hvem vi kan sende hjem uden yderligere og hvilke patienter bør gennemgå yderligere undersøgelser enten ambulant eller under indlæggelse.

HEART-scoren, som placerer patienten i enten lav, moderat eller høj risiko for MACE indenfor 6 uger fra vurdering, er en af de bedst validerede risikoscorer.

Patienter med udifferentieret shock udgør en broget, men tidskritisk gruppe og hurtig identificering af akut behandlingskrævende tilstande såsom trykpneumothorax samt et generelt overblik over patientens kardiovaskulære tilstand er afgørende for prognosen. RUSH-protokollen er udviklet til på få minutter at kunne identificere typer af shock samt vejlede den videre resuscitation

Den modificerede valsalva manøvre, hvor der tillægges et passivt benløft efter bugpressen, er vist at have betydeligt bedre succesrate på over 40% mod 17% ved den originale og samtidig fundet at være sikker at udføre. Lommekortet her gennemgår de vigtigste pointer samt den praktiske gennemførelse af proceduren og kan udskrives både til lommen og til opslagstavlen i lægerummet.

Delir er en hyppig, overset og underbehandlet tilstand i akutafdelingen med op til 2-3 gange øget dødelighed. Der foreligger behandlingsvejledninger, bl.a. en NKR fra SST, men det kan være svært i akutafdelingens brogede patientpopulation og travle hverdag at identificere hvem der reelt har delir. Ud fra den tilgængelige evidens er 4AT formentligt det bedst egnede delirscoringsværktøj i akutafdelingen, som du i denne Quick-Bit kan danne dig et hurtigt overblik over.

Hvad leder vi efter på et EKG hos en patient vi mistænker har AKS? STEMI er ikke det forkerte svar, men vi leder i virkeligheden efter tegn på at patienten har en akut behandlingskrævende okklusion - et okklusionsmyokardieinfarkt (OMI).

STEMI-kriterierne er meget specifikke for akut okklusion, men nyere evidens har vist at op til 25% af NSTEMI-patienter kan have OMI. Ved bl.a. at tilføje disse EKG-fund til STEMI-kriterierne hos patienter med relevant klinik kan du øge sensitiviteten af din EKG-tolkning!

Har I også svært ved at få gennemgangen af patienter til morgenkonferencen til at glide effektivt på jeres afdeling, så er værktøjet her en mulig hjælp til ensretning af måden hvorpå patienterne præsenteres. Til hjælp især for yngre læger, såsom KBU-læger, men også for afdelingen generelt, da en fælles forventning om en grundig overlevering kan øge forståelsen for de enkelte patientcases og dermed patientsikkerheden.

Er du endnu ikke nået helt derhen med dine UL-kundskaber at du kan lade stetoskopet blive i sidelommen og springe røntgen thorax helt over så ser du formentligt fortsat en hel del af dem. Husk, ligesom ved EKG'er at gennemgå røntgenbilledet struktureret og fuldstændigt - efter kort tid tager det dig ingen tid at komme igennem og fange den okkulte ribbensfraktur eller det intrathorakale struma. 

Neuroprotektive tiltag har potentialet til at udskyde og muligvis kortvarigt revertere truende inkarceration hos patienter med forhøjet intrakranielt tryk, såsom blødning på baggrund af hovedtraume.

Kortet her gennemgår kort, men struktureret de gængse neuroprotektive tiltag

Kan det undgås at anvende nefrotoksiske stoffer skal dette selvfølgelig gøres, men i tilfælde hvor det ikke kan undgås og der er risiko for at patienten udvikler akut nyrepåvirkning eller allerede har udviklet det er det vigtigste tiltag formentligt at optimere nyrefunktionen på alle andre fronter.

Lommekortet er udviklet ud fra Dansk Nefrologisk Selskabs vejledning for håndteringen af AKI og kan printes ud og hænges op på lægekontoret eller puttes i kittellommen. 

Patienter med akut indsættende svimmelhed er hyppige i akutafdelingen og kan ofte fremtræde diagnostisk komplicerede.

Er der tale om patienter med akut vestibulært syndrom kan HINTS+ undersøgelsen dog i høj grad hjælpe til at differentiere imellem central, potentielt akut behandlingskrævende, og perifer årsag.

Dette værktøj er udviklet som en hurtig påmindelse om baggrunden for HINTS+ undersøgelsen, dens udførelse samt tolkning. Print en ud idag og sæt den op i jeres lægekontor eller på dit badeværelse!