Sommerlæsning 2020 – narrativ medicin

Sommeren er hér, og hvad bedre tid til at dykke ned i en ny bog!

Jeg har for nogle år siden, lavet en liste over “læseværdige” bøger for læger (“publiceret” på facebookgruppen “læger”), og denne gang tænkte jeg at gøre den lidt grundigere og mere brugervenlig. Jeg spørges til tider, om jeg kender til bøger, som jeg synes alle læger skal læse. Kategorien “bøger alle læger bør læse”, mener jeg ikke eksisterer, fordi – it depends! Jeg har i stedet udvalgt 24 non-fiction bøger, som jeg har læst, og vil anbefale, hvis en læge spørger mig om en god bog, der både er spændende, indsigtsfuld og potentielt kan ændre din rutine som læge.

Har du en bog jeg har glemt? Skriv den gerne i kommentarfeltet evt med en kort beskrivelse af, hvorfor man skal læse den, så andre kan få gavn af det!

Kan du være god læge uden at læse disse bøger? Absolut! – min kæreste er læge (og selvom jeg er biased, vil jeg mene, at hun er den bedste af slagsen). Hun afskyr at læse den her slags bøger, fordi de påminder for meget om arbejde – og det vil man jo ikke, når man har fri. Hun vil hellere læse skønlitterært, uden læge-tema. Føler du, som hende, at det er arbejde, at læse bøger med medicinsk tema, så vil jeg ikke anbefale nogen bøger til dig – der er i så fald vigtigere ting, end det i din fritid

….som det her

Vigtigheden ved tværfaglighed: Ikke alle bøgerne er rent medicinske – nogle bøger er om et helt andet emne, men som overlapper med det vi laver som læger fx human factors akutmedicin. Tværfaglighed, interdisciplinærhed og inspiration fra andre områder, er enormt vigtigt i min mening, og derfor har jeg altså taget bøger med fra andre områder end medicin. Den bedste medicinske konference i verdenen er ikke for akutmedicinere eller for kardiologer; den er for alle læger og patienter, der kigger på et emne (fx lungebetændelse) og giver deres tips om det (idé fra Matt Morgan i podcasten Mastering intensive care). SMACC-konferencen har været forgængere på dette område, og vi håber, at dens efterfølger CODA, kommer til at være dette i endnu højere grad. Videoer fra SMACC vil ofte indgå som “videre læsning” efter alle bøger.

Jeg har i oversigten herunder markeret bøger, der er skrevet af læger, eller primært handler om læger med “m”, så du kan undgå dem, men stadig gerne vil have en god non-fiction bog.

Jeg har selv, modsat min kæreste, altid syntes, at det var rart at læse non-fiction bøger (og er modsat ikke så vild med skønlitterære bøger). Jeg synes de giver mig noget, som ikke findes i lærerbøgerne – lidt imellem linjerne – og samtidig en bekræftelse af, at andre tænker som jeg, og har samme udfordringer i hverdagen som jeg (og måske løsninger på dem).

Narrativ medicin og non-fiction: Som jeg forstår det, så skal bøger, for at katagoriseres som narrativ medicin være skønlitterære. Ifølge Rasmussen og Sodemanns oversigtsartikel i ugeskriftet står følgende, om formålet med narrativ medicin

“Et af disse formål er at fremme en opmærksomhed på værdien – og gerne hæve niveauet – af empati mellem behandler og be­handlet. Narrativ medicin har desuden til formål at op­bygge og fastholde en professionel nysgerrighed over for de små, men vigtige nuancer og detaljer i patienter­nes sygehistorier, som de kommer til udtryk gennem sproget, herunder metaforer og det usagte. Det er også et formål at styrke lægens egenomsorg. Læger mister til tider sig selv af syne, når de behandler syge, fordi de ofte er konstant overbebyrdede og gang på gang kon­fronteres med grænseerfaringer i menneskers liv. Der tales indimellem om tid til selvsupervision eller selvre­fleksion uden for den travle kliniske hverdag. Narrativ medicin har til formål at tilbyde et eksternt refleksions­rum, hvor den enkelte kan bremse op og samle sig selv igen”

Narrativ medicin som nyt, interdisciplinært felt, ugeskriftet 2020, Rasmussen og Sodemann

Jeg er meget enig med overstående – med et lille men: Empati, evne til at forstå nuancer i patienthistorien og egenomsorg, samt selvrefleksion er kernetemaer i alle bøgerne, jeg lister herunder (selvom de er non-fiction), og ting jeg har fået ud af at læse de bøger jeg lister. Når jeg læser definitionen, kan jeg derfor personligt ikke se, hvorfor non-fiction ikke burde være en del af narrativ medicin (og det kan være det er det?).

Jo flere man læser af dem, jo mere føler jeg, at det bidrager mindst ligeså meget som lærerbøger og artikler i mit virke som læge (særligt, hvis de supleres med podcasts, blogs og videoer via FOAMed)

Motivation for akutmedicineren til at give narrativ medicin en chance:

Vil du have en mere “hard-core” ind-til-benet motivation? Så lyt til / se Scott Weingarts OODA loops and breadbaking, hvor han introducerer militær-legenden John Boyd’s OODA loop

(som påminder og overlapper meget med Pat Croskerry’s version af system 1 og system 2)

For at lære “at se, det andre ikke ser” hos patienter (observe og orient-delen af OODA loopet), må vi ifølge Boyd uddanne os bredt – ikke bare indenfor vores eget felt, eller det der menes at være “lærerbogsmateriale”.

Rarely are the humanities in medicine assessed for what they really are — neither educational flourishes nor panaceas but indispensable studies whose everyday use is as important for the quality of clinical decisions as the basic sciences are now presumed to be

Edmund Pellegrino, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530700/

Videoer og podcasts: Du sidder måske og tænkte – ha! en liste med 24 bøger, jeg kan knapt nå igennem én på et år! Har man familie med børn, lange arbejdstider, forskning eller noget helt fjerde, er en udfordring at få tid (og fokus-tid). Har du som mig en enorm læse-liste af bøger du gerne vil få læst, men føler du aldrig får tid til?

Min løsning er at lytte til podcasts / se videoer når jeg er ude og gå med min søn eller træne. De findes overalt fra forfatter(ne) af de fleste af denne slags bøger – desuden findes masser af kondenceret podcast/video-materiale på din favorit FOAMed podcasts (mine personlige favoritter er EmCrit, EmCases, St Emlyns, First10Em, BroomeDocs, CODA Change / SMACC feed), TED talks, youtube og VIMEO. Det er lidt som 80/20 reglen: Det er oftest en tideffektiv måde at få majoriteten af lærdommen i bøgerne (og synes man særligt godt om emnet, kan man jo altid hoppe til bogen bagefter). Derfor har jeg vedlagt podcasts, blogs og videoer, som beskriver de emner og take-home points der findes i bogen jeg anbefaler.

Dakara Nani? (so what) er et japansk udtryk, som præsentations guru’en Garr Reynolds ofte fremhæver, som er det første spørgsmål, man skal stille sig før man laver en forelæsning. So what? hvorfor er det her interessant for din målgruppe. Jeg vil forsøge at beskrive kort, hvorfor hver bog er særlig vigtig for dig som læge, akutmediciner og person

Disclaimer: Jeg får ikke penge for at fremhæve understående titler. Jeg har givet bøgerne “karakter”, blot så du har lidt mere at gå på. Alle bøgerne jeg fremhæver, er nogle jeg anbefaler fordi de enten var indsigtsfulde og/eller direkte anvendelige og har gjort mig til en bedre læge (og person).

Bogliste (random order):

• 1: Also Human, Caroline Elton (m)
• 2: This is going to hurt, Adam Kay (m)
• 3: Trauma Room 2, Phillip Green (m)
• 4: It’s all in your head, Suzanne O’Sullivan (m)
• 5: Being Mortal, Atul Gawande (m)
• 6: The Checklist Manifesto, Atul Gawande (m)
• 7: Do No Harm, Henry Marsh (m)
• 8: Factfullness, Hans Rossling m.fl (m’ish)
• 9: Bad Pharma, Ben Goldacre (m)
• 10: When Breath Becomes Air, Paul og Lucy Kalanithi (m)
• 11: Thanks for the Feedback, Douglas Stone og Sheila Heen
• 12: An astrounauts guide to life on earth, Col. Chris Hadfield
• 13: At være der hvor du er, Bent Falk (m)
• 14: The Little Book of Loss & Grief You Can Read While You Cry, Liz Crowe (m’ish)
• 15: Streetlights and Shadows: Searching for the Keys to Adaptive Decision Making, Gary klein
• 16: Risk, probability and decisions in Emergency Medicine, Simon Carley (m)
• 17: Diagnosis – interpreting the shadow, Karen Cosby og Pat Croskerry et al (m)
• 18: The Lost Art of Healing, Bernard Lown (m)
• 19: Overdiagnosised, Gilbert Welch (m)
• 20: Culture Code, Daniel Coyle
• 21: Presentation Zen, Garr Reynolds
• 22: Critical, Matt Morgan (m)
• 23: Deep Survival, Laurence Gonzales
• 24: Life 3.0, Max Tegmark

1. Caroline Elton, 2018: Also Human

Karakter: På en gang et kram og en coach som lyfter pandoras æske og forklarer verden om vores forhold

• Værdi for akutmedicinere: 4/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 3,5/5
• Underholdningsværdi: 2,5/5

Emne: Livet som læge, work-life, second victim, karriere

Den engelske psykolog, Caroline Elton, har igennem sin karriere arbejdet særligt med læger- og medicinstuderende, der af en eller anden grund havde problemer i arbejdet som læge / studiet (enten efter hændelser, eller fordi de følte sig utilpasse i deres arbejde). Nu har hun skrevet en bog om sine erfaringer.

So what? to ord: “bleeper death” – et koncept jeg ikke behøvede at kende til, men som er toppen af isbjerget, der hedder læge-kultur- og arbejdsmiljø, der skal ændres (og det starter med dig og mig!). Et must read for folk interesseret i arbejdskultur indenfor medicin. Et sjældent indblik ind i vores egen kultur fra en udefrakommende, der ikke er læge, men som forstår vores fag – med forslag til, hvordan vi løser det.

For hvem? Alle der er læger, kender læger eller synes, at deres læge så lidt slidt ud sidste gang i akutmodtagelsen og undrer “hvorfor mon?”

Jeg elskede den, har du mere? Adam Kay: This is Going to Hurt, Daniel Coyle: The Culture Code; DASEM og YDAMs arbejdsmiljødokument (se også for links til videre læsning), Liz Crowes blogs på St emlyns (se punkt 14 bogen), Thanks for the Feedback (Stone og Heen)

Video

Simon Carley – Medical error

EMCrit 249 – You Can Either Learn or You Can Blame – Fixing the Morbidity and Mortality Conference with George Douros

Erfaringer fra Stockholm: Fejlkultur og #ResusWankers

Best of akutmedicineren 2020: Del 3 – Den usynlige patienrisiko, Regression to the mean og overdiagnostik

COVID19: Plan to fail and be well

Erfaringer fra Stockholm Del 2: Tribalism – tid til at lytte

EMCrit 249 – You Can Either Learn or You Can Blame – Fixing the Morbidity and Mortality Conference with George Douros

2. Adam Kay, 2017: This is Going to hurt

Karakter: Den sjoveste bog jeg har læst. En Ig-nobel pris værdig

• Værdi for akutmedicinere: 2/5 (men fordi du er læge og menneske 5/5)
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 5/5
• Underholdningsværdi: 5/5

Emne: Livet som læge, work-life, second victim

Adam Kay er komiker (måske kender du ham fra duoen “amateur transplants” – se herunder). Han var tidligere gyn/obs, og skrev dagbog fra da han startede som læge. Alle de absurde, sjove og sørgelige historier, du ikke har kunnet beskrive til din kæreste – nu på bog

So what? Den kultur Caroline Elton beskriver, set fra en, der oplever den. Der findes mange bøger som ligner denne (og jeg har læst mange af dem), men ingen, jeg har læst fanger på samme måde det absurde house-of-god-lignende kaos, vi kalder jobbet som ung læge – beskrevet på en måde, der er noget af det sjoveste og mest tragi-komiske siden scrubs og house of god. Bevares, at være læge i Danmark er ikke det samme som i Englands 70-timers pr uge helvede for 10 år siden – men du vil finde, at der kan drages mange paraleller

For hvem: Alle med sort humor

Jeg elskede den, har du mere? Adam Kay har lavet en julebog som ikke er nær så god, men er som en slags “b-side” til denne bog. Caroline Elton: Also Human og alle “jeg elskede den, har du mere?”-bøger listet ved Also Human.

Video:

COVID19: Plan to fail and be well

3. Phillip Green, 2016: Trauma Room 2

Karakter: Selvom alle noveller ikke rammer plet, så er det forfriskende at se en akutmediciner skrive i novelle-case-format med hjerte og sjæl om sine oplevelser

• Værdi for akutmedicinere: 3/5
• Værdi for andre læger: 3/5
• Læsevenlighed: 4/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: Work-life, kommunikation, livet som akutmediciner

Noget så sjældent som en virkelighedsinspireret novellesamling skrevet af en akutmediciner om up’s and down’s på en akutmodtagelse i Wyoming, USA. Selvom de korte noveller ikke er helt faktuelt virkelighedstro beskriver de meget nøjagtigt de situationer vi står i dagligt, og hvilke følelser der er forbundet med at have med menneskeliv at gøre hver dag.

So What? Denne bog giver dig ikke noget fagligt indblik. Men kan måske påminde om, hvorfor vi gør det vi gør – og kompleksiteten af vores beslutninger i det miljø vi arbejder i. Har du læst mange non-fiction bøger, kan denne være et frisk pust

For hvem? Akutmedicinere, og interesserede i “bøger for læger” på en ny måde

Jeg elskede den, har du mere? Adam Kay: This is going to hurt, Henry Marsh: Do No Harm

4. Suzanne O’sullivan, 2016: It’s all in your head

Karakter: Bliv ven med den psykosociale komponent, som majoriteten af dine patienter (også) lider af

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 3,5/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: Kommunikation, Psykosociale lidelser, neurologi, overdiagnostik

Det er nok ingen hemmelighed, at jeg elsker denne bog. En af de grupper jeg ser oftest på vores akutmodtagelse, er patienter med en betydelig somatiserende komponent i deres tilstand. Tager jeg deres præsentation for gode varer uden at lytte til deres historie og selv finde frem til deres motivation for at søge, så sender jeg dem ned i “overdiagnosis”-alley, og risikerer aldrig at få addreseret deres egentlige problem. Det tror jeg i virkeligheden vi alle gør, men ikke er opmærksomme på det. Suzanne O’sullivan (irsk neurolog og epileptolog), gør det suverænt når hun beskriver vores alles normale evne til at lyfte hverdagssymptomer op (somatisere) – og faren ved at sætte en diagnose eller en somatisk kasse ned over det symptom, der under rette (eller forkerte) omstændigheder kan føre til at vi som læger skader vores patienter mere end gavner. De tre over-grupper: smerter, Kronisk træthed og funktionelle neurologiske tilstande (FND) gennemgås ud fra patietnhistorier

So what? Alle dine patienter har psyko-social komponent – den kontekst, som ethvert symptom må forstås igennem. Det kræver dog, at man er opmærksom på at tale om det. Vi lever i bio-psyko-social paradigmet, men den psyko-sociale komponent af patientens præsentation glemmes ofte, og bliver en “udelukkelsesdiagnose”. Virkeligheden er dog, at en ikke-ubetydelig del af vores patienter lider, fordi vi stadig sidder fast i et rent biologisk sygdomsbillede. Alt fra lidt somatisering til fullblown funktionelle tilstande, kroniske komplekse smerter og fatigue, findes overalt i vores system, og de har desperat behov for lægers, systemets og samfundets afstigmatisering, validering, normalisering og åbenhed omkring at lidelse er ligeså invaliderende, selvom den er uden skade på kroppen – måske endda mere, fordi de ikke får hjælp. Måske en af de vigtigste bøger indenfor de seneste 10 år, som du aldrig har hørt om

For hvem? Alle der ser patienter professionelt, er patienter eller kender patienter (og optimalt var den læst i går!)

Jeg elskede den, har du mere? for neuro-aspektet – Susannah Cahalan (brain on fire), for kommunikationsaspektet – bent falk (at være der hvor du er) og bernard lown (the lost art of healing). Sodemann: Sårbar? det kan du selv være.

Video

Best of akutmedicineren 2020: Del 2 – 10 uvurderlige modeller

5. Atul Gawande, 2015: Being Mortal

Karakter: Bogen om palliation, geriatri og patientcentrerethed, som alle læger bør læse

• Værdi for akutmedicinere: 4/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 3,5/5

Emne: Kommunikation, palliation, geriatrisk akutmedicin

Dr Gawande har skrevet flere bøger, og de er alle meget læsværdige. Ikke alene er bøgerne velskrevne, men de er ofte paradigme-ændrende. De mest skelsættende bøger er med på denne liste: The checklist manifesto og being mortal, og hans øvrige findes i “runners up” listen. Being mortal er et kærkomment kald til vores håndtering af dødeligheden som læger og som patienter – og hvordan negligering og afvigelse fra at tale om det, kun gør det værre

So what? Dette er en af de sjældne bøger, du kan anvende i din praksis direkte efter du har læst den. EOL (end of life) og behandlingsbegrænsnings diskussionen har vi med mange patienter – og hvis ikke du har, så læs hvorfor du nok burde bringe det op. Måden vi gør det på, bør dog tweekes lidt: vend det om, og spørg, hvad der er kvalitetsliv for patienten – og hvor sandsynligt det er at de opnår det. Få værktøjer til, hvordan man på empatisk måde hjælper folk mest muligt i deres sidste tid, og ved svære behandlingsbeslutninger

For hvem? Alle – særligt hvis man ser fraile geriatriske- og onkologiske patienter

Jeg elskede den, har du mere? Bent Falk (at være der hvor du er), mine geriatri akutmedicin blogs, andre bøger af atul gawande (jf herunder), Hospitalspræst på RH Lotte Blicher Mørk (På en måde skal vi dø)

Video / blog

Del 1: Den ældre patient i akutmodtagelsen

Del 2 (Communication = Art)

Episode 70 End of Life Care in Emergency Medicine

EMCrit 165 – The Semantics of End of Life Discussions with Ashley Shreves

6. Atul Gawande, 2009: The Checklist Manifesto

Karakter: Lær hvornår vi skal anvende tjeklister, og hvornår vi ikke skal

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 4/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 3,5/5

Emne: Decision making, De-biasing, system tankegang

Konceptualiseringen af en de-bias strategi. Hvorfor er cheklister så ekstremt effektive til det vi kalder “simple problemer”, hvis de anvendes korrekt? Hvordan reduceres risikoen uden at øge prisen på sundhedsydelser? Hvordan frigører vi vores hjerne, så vi har bedre tid til at være ved patienten og tænke over hvad der skal ske?

Tjeklister er enormt gode til det vi kalder “simple problemer”

So what? Tjeklister er geniale til “dumme / simple” problemer, der kræver en opksrift. De er derimod elendige til komplekse problemer (se Gary Kleins bog herunder). Dette er en af bøgerne, der har inspireret EMCC konceptet med brugen af smarte tjeklister, og du kan ved at læse den få indsigt i, hvorfor “read do” og “do confirm” tjeklister bør anvendes rigtigt (og hvornår de anvendes forkert i sundhedssektoren)

Jeg elskede den, har du mere? Gary Klein: Streetlights and shadows, Andre bøger af Atul Gawande (fx Being mortal eller complications)

For hvem? Alle læger

https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2014

7. Henry Mars, 2014: Do No Harm

Karakter: En fortælling om et fantastisk lægeliv med masser af indsigtsfulde betragtninger, hvor der i bedste kirurg-stil ikke ligges fingre imellem

• Værdi for akutmedicinere: 2/5
• Værdi for andre læger: 4/5
• Læsevenlighed: 4,5/5
• Underholdningsværdi: 4,5/5

Emne: At aldres som læge, system problemer, neurokirurgi, biografi, lægekunst

En moderne klassiker indenfor læge-litteratur. Henry Marsh, neurokirurg i England, svarer empatisk på spørgsmålet om, hvorfor kirurger ofte fremstår lidt kolde og med høj tro på egne evner. Bogen er en allround beskrivelse af sundhedssystemet, samt autobiografisk – Marsh ligger ikke fingre imellem og er hudløs ærlig ved beskrivelsen af IT-systemer, dagligdagsproblemer og frustrationsmomenter, liv- og død beslutninger for alle læger og vores egen dødelighed og alderdom indenfor faget

So what? En velskrevet og underholdende bog. Mange har skrevet bøger om samme emne, men få gør det så godt som Dr Marsh.

For hvem? Alle

Jeg elskede den, har du mere? Hvis du kan lide neurokirurgi delen: Frank Vertosick (when air hits the brain), og Marsh’es anden bog “admissions”. Hvis du kunne lide læge-fortællingen – kig denne blog igennem, der findes en del bøger af samme slags 😉 (fx Critical af Matt Morgan eller this is going to hurt af Adam Kay). Henry Marsh har lavet flere dokumentarer som kan findes på youtube.

Videoer:

8. Hans Rosling, 2018: Factfullness

Karakter: En feltguide i kritisk tankegang ud fra et public health synspunkt

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 4/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: Evidens baseret medicine, kritisk tænkning, global health, ligestilling

Svenske, nu desværre afdøde, Hans Rosling, nåede sammen med sin søn og svigerdatter, Ola og Anna Rosling at give verdenen denne perle af en bog i kritisk tankegang – eksemplificeret ud fra global health. Bogens vigtighed er bl.a. symboliseret i det faktum, at Bill Gates opkøbte millionvis af eksemplarer og spredte på universiteter i USA. Bogen går ud fra en simpel tese – Hans Rosling har 10 kerne-evidensbaserede spørgsmål, som han har stillet til alle fra studerende til verdensledere og journalister. Og uden undtagelse scorer de under hvad man vil forvente ved “tilfældig” besvarelse. Altså er vi biased / skewed ift vores verdensbillede. Ud fra denne tese, udvikler sig en bog om 10 tips (som også findes på Roslings hjemmeside Gapminder), der er årsag til at vores verdenssyn er biased (jf system 1 og system 2 tænkning)

So What? Som læge og som person i verdenen, er kritisk tankegang en af de vigtigste skills vi kan have – denne bog eksemplificerer hvorfor alt det vi tror er sandt om verdenen, ikke er det, og hvordan vores kilder (medierne) formentlig er årsagen til dette

For hvem? ALLE

Jeg elskede den, har du mere? Bad Science af Ben Goldacre, Hør Anna Rosling forklare om hvordan bogen blev til – https://sverigesradio.se/sida/avsnitt/1319490?programid=2071

Video (se også TED eller Gapminder for alle deres videoer)

Home

9. Ben Goldacre, 2012: Bad Pharma

Karakter: Du vil aldrig se farma-industrien (eller forskning) på samme måde

• Værdi for akutmedicinere: 4/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 3/5

Emne: Evidence Based Medicine, Kritisk tankegang, Interessekonflikter i guidelines- og forskning

Ben Goldacre var en af de første læge-forfattere jeg læste. Hans mere letlæste “bad science” er en hyldest til anti-pseudoscience bevægelsen, og kritisk tænkning og er også meget relevant selvom den er over 10 år gammel. Hans anden bog “bad pharma”, fokusere på det komplekse problem om interessekonflikt og manglende studier – og hvordan vi, før dette problem ikke bare er “fejl fixet”, men rigtigt “fixet”, ikke kan være sikre på, om den medicin vi giver til patienter faktisk virker.

So what? Goldacre er epidemiolog og psykiater, er kendt for at tale ekstremt hurtigt og være meget nørdet. Har du behov for et kursus i, hvorfor farma-industrien virkelig ikke skal inviteres til dit næste lægemøde for “bare lige” at præsentere noget på 5 minutter, eller hvorfor din key-note-speaker virkelig behøver at forklare, hvad sine interessekonflikter er – led ikke længere. Vi kan leve i lykkelig uvidenhed – eller ændre på det, der er et kæmpe problem når man begynder at prikke hul på det

For hvem? Alle der er interesserede i at kunne se patienterne i øjnene, når de siger, at denne medicin hjælper dem / ikke har bivirkninger

Jeg elskede den, har du mere? Se “overdiagnosis”-bogen herunder. Se First10Em’s blogs om EBM og særligt “parachute”-bloggene, og SGEM podcasten. Se EmCases om EBM (Ep 47). Ben Goldacres forgænger bog “bad science” er på samme tema. Se meget gerne videoerne herunder særligt af Ioannidis og Jerome Hoffman

Video:

• Alltrials.org
• No-Free-Meal bevægelsen i Danmark og udlandet

Evidence based medicine is still the best kind of medicine

EBM 2.0

Episode 47: Evidence Based Medicine from NYGH EMU Conference 2014

10. Paul Kalanithi, 2016: When Breath Becomes Air

Karakter: Når lægen bliver patient – beskrevet bedre end nogensinde

• Værdi for akutmedicinere: 2/5
• Værdi for andre læger: 3/5
• Læsevenlighed: 4,5/5
• Underholdningsværdi: 5/5

Emne: Patientrollen, palliation, kommunikation

Du har formentlig allerede læst den her bog, fordi den var top-sellert i 2017 da den udkom i non-fiction genren. Bogen som er skrevet af neurokirurgen Paul Kalanithi, forklarer om sin fuldstændigt uventede terminale cancerdiagnose i slutningen af 30 års alderen, og når livet skal til at begynde for ham.

So what? Tænker du nogensinde – “jeg skal bare lige nå den sidste xx eller yy, og så er jeg glad”. At være glad, der hvor du er, er en kunst – ikke mindst når man diagnosticeres med alvorlig sygdom. Paul guider os igennem vores dødelighed som læger og patienter ligeså.

Jeg elskede den, har du mere? Se video / podcastene herunder – særligt den fantastisk rørende “kærlighed på lånt tid”

For hvem? Alle med et hjerte

Video:

https://poddtoppen.se/podcast/1495304631/kaerlighed-pa-lant-tid

https://masteringintensivecare.libsyn.com/episode-41-rana-awdish-from-in-shock-to-true-connection-with-our-patients

https://masteringintensivecare.libsyn.com/mic-53

My EM colleague, friend, collaborator, an inspiration to us all, the spokeswoman of our time bringing #physiciancompassion to the forefront, Barbara Tatham died today.
These 4 mins of her speaking are the most important podcast minutes in EM Cases history.https://t.co/ykkK9RYv4z pic.twitter.com/h69nIA1C0U

— Anton Helman (@EMCases) October 17, 2019

11. Douglas Stone og Sheila Heen, 2014: Thanks for the Feedback

Karakter: En af de vigtigste bøger jeg har læst nogensinde – og anvender mig af hver dag i klinikken og livet (selvom den tog mere end én omgang at komme igennem)

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 2/5
• Underholdningsværdi: 3,5/5

Emne: Feedback, Komplekse systemer, Kommunikation, Teamånd, “spotting the right”

Douglas Stone og Sheila Heen har forsket i, hvordan man forbedrer en af de ting, vi er dårligst til i alle organistationer – nemlig feedback. Det de fandt ud af, gennem deres studier var overraskende, at det ikke er den, der giver feedback, der er vigtig. Det er til størstedelen mindsettet for den, der modtager feedback. Med andre ord, er denne bog ikke en, der alene lærer dig, at give feedback. Det er en bog, der lærer dig kunsten at modtage, forstå og sortere i feedback

So what? Du ser måske feedback som noget formelt omkring et bord og med en masse foldere, hvor din vejleder taler med dig. Feedback skal fortås MEGET bredere: Blindspotbias (unknown unknowns og dunning kruger effekten) og manglende evne til at tage feedback (at dække de blindspots), er en letal kombination for dig, og alle omkring dig – i dit arbejdsliv ligesåvel som i dit privatliv. Øg dine evner indenfor hvordan du modtager feedback (jep du læste rigtigt – modtageren er den vigtigste komponent – ikke giveren).

For hvem? Alle – især dem, der ikke tror de har brug for den

Jeg elskede den, har du mere? JA! St emlyns feedback blogs og akutmedicinerens feedbackblogs (links herunder). For blindspotbias se særligt denne https://emcrit.org/emcrit/how-not-to-be-a-resuswanker/

Video:

https://akutmedicineren.dk/category/non-technical-skills/laering-i-akutmedicin/

https://www.stemlynsblog.org/smacc2019-the-power-of-peer-review/

Best of akutmedicineren 2020: Del 2 – 10 uvurderlige modeller

Del 3 (Communication = Respect): Feedback, præsentation, ISBAR og ABCDE

Best of akutmedicineren 2020: Del 1 – det du ikke lærte i skolen

12. Col. Chris Hadfield, 2013: An astrounauts guide to life on earth

Karakter: Grønspættebog og biografi, i hvordan man overlever i enhver situation, hvor mennesker skal arbejde sammen

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 3/5
• Læsevenlighed: 4,5/5
• Underholdningsværdi: 4,5/5

Emne: Biografi, Feedback, kommunikation

Igen – ingen hemmelighed at FOAMed verdenen elsker Hadfield, og hans budskaber, fordi hans arbejdsfelt spilder over i akutmedicinsk resus- og teamarbejde. At bogen udover det, er super underholdende, og Hadfield er en af de mest biografi-værdige nulevende folk, gør det kun endnu lettere at komme igennem denne fantastiske bog.

So what? Jeg var for nyligt til en forelæsning af Cliff Reid (Sidney HEMS), som i FOAM-verdenen er velkendt for sine indsigtsfulde forelæsninger om lederskab, ekspertise, kommunikation i ABCDE situationer og uddannelse. Han anbefaler Chris Hadfields bog til alle, der starter hos ham, fordi den er så indsigtsfuld og er succesfuld i at gå den svære balance imellem underholdning, læring og fortællerevne. Koncepter som “aim for zero“ og “plan to fail“, har jeg anvendt i flere af mine blogs. Ekspertise er et andet kernetema, og hvordan man løser problemer i komplekse situationer (for mere om det, se Gary Klein herunder). Bogen er altså fuld af perler som er direkte applicerbare til vores situation som læger, særligt i akutmedicin og critical care og anæstesi.

For hvem? Alle indenfor specialer, hvor teamånd, og “sweating the small stuff” er vigtigt

Jeg elskede den, har du mere? Deep Survival (Gonzales), Gary Klein: Streetlights and shadows

Video

https://www.youtube.com/watch?v=FWHb5USRyr8

https://www.youtube.com/watch?v=t0Rn3e_czoE

EMCrit 108 – How to Be a Hero with Cliff Reid

13. Bent Falk, 2012: At være der hvor du er

Karakter: Den korteste, bedste bog i kommunikation du ikke har læst på studiet

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 2/5

Emne: Kommunikation, palliation, reduktion af lidelse

“Den lille grønne” er egentlig en fagbog på sygeplejerskestudiet, men bør i høj grad være noget, der læses af alle læger. Bent Falk er psykolog, og forklarer på meget kort tid nogle af hemmelighederne bag patientkommunikation: Normalisering, Validering og Hvad man gør, når vi ikke kan fikse patientens problem (hvilket er oftest)

So what? Som en god ven, som jeg betragter som ekspert i kommunikation har sagt. Denne bog er den bedste og korteste bog om kommunikation, han havde læst. Den lærer os ikke små tips om kommunikation, men snarere mindsettet bagom patientkommunikation, og forsøger at aflære os “ønsket om at fikse” patienten. Den er holistisk og virkelig højt anbefalet læsning til alle. Faktisk ikke bare læger.

Til hvem: Alle mennesker

Jeg elskede den, har du mere? st emlyns Rick Body (se artikler under “overdiagnostik”-bogen herunder), Atul Gawande: Being Mortal, Suzanne O’sullivan: It’s all in your head

Video

https://www.vitaltalk.org/

https://stmungos-ed.com/blog/noteverythingthatcounts

https://masteringintensivecare.libsyn.com/episode-48-laura-rock-teaching-and-learning-about-communication

https://www.stemlynsblog.org/strengthening-communication-st-emlyns/

Episode 49 Effective Patient Communication, Patient Centered Care and Patient Satisfaction

Episode 51 Effective Patient Communication – Managing Difficult Patients

Is Compassion a Patient Right? – Rick Body

Ep 129 ED Overcrowding and Access Block – Causes and Solutions

https://akutmedicineren.dk/category/non-technical-skills/kommunikation/

14. Gary Klein, 2009: Streetlights and Shadows: Searching for the Keys to Adaptive Decision Making

Karakter: Et frisk pust for alle, der værner om “lægekunst” og “lægen som ekspert” – og ikke alene et algoritme-baseret sundhedsvæsen

• Værdi for akutmedicinere: 4,5/5
• Værdi for andre læger: 4/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 2,5/5

Emne: Decision making, uddannelsesvidenskab og læring, feedback, komplekse systemer

Gary Klein er psykolog indenfor decision making, og er vel, hvad man kan kalde en meta-ekspert. Eksert i ekspertise. Han har brugt sit liv til at studere eksperter i sine respektive felter, og hvad der gør dem til eksperter. Hans forsknings ses ofte (fejlagtigt) som modpol til Daniel Kahnemanns “thinking fast and slow”. De to psykologer tilhører forskellige discipliner indenfor decision making, som dog har betydelige overlap. Det lyder måske meget langhåret, men modsat thinking fast and slow, som jeg synes var svær at komme igennem, så er denne bog anderledes relativt let læst, og spændende. Opbygget med case-eksempler på principperne der beskrives (ofte fra sundhedssektoren), kan man alt for ofte finde huller i den måde vi lærer på, den måde vi kører vores afdelinger på, og vores prioritering af algoritmer og Wells scores (clinical decision rules) ved komplekse problemer i stedet for læge-ekspertise.

Bogen kan i høj grad læses med “thanks for the feedback”, og “the checklist manifesto”. Hvor the checklist manifesto forklarer, hvad tjeklister kan gøre ved simple problemstillinger, forklarer denne bog, hvorfor tjeklisterne ikke kan anvendes ved komplekse problemer (noget der beskrives i begge bøger).

Af overstående grunde er dette en af Scott Weingarts (EmCrit) favoritbøger, og han har lavet flere podcasts om emnet “ekspertise”, og “vejen til ekspertise”, og endda interviewet både Gary Klein og Anders Ericsson (en anden ekspert på området).

So what? Vi arbejder dagligt i komplekse situationer (modsat simple – se checklist manifesto herover), hvor lægen som ekspert bør være i fokus (da ingen algoritme kan fikse komplekse problemer tilfredsstillende). Vi har lavet en kontrakt med samfundet, om at blive kundige i ting, som de umuligt kan være kundige via en google-søgning. Vores ekspertise (og “tacit knowledge”) er dog truet i et tiltagende mere økonomi- og algoritme baseret system. For vores patienters skyld, må denne tendens vende, og vi må komme tilbage som eksperter: Uddannelsen må fokusere mere på “tacit knowledge” (fx via shadow boxing), og procedural feedback (= hvordan tænkte man ved udføreslen – ikke hvad resultatet blev. Modsat outcome-feedback) via “deliberate practise”. Bogen her sætter ord og videnskab på det, vi som læger allerede ved.

Vil man have en kortere version med 80/20-reglens take-homepoints kan man se videoerne og høre podcastene herunder, men også læse følgende to artikler

• Gary Klein og Daniel Kahnemann, 2009: Conditions for intuitive knowledge – a failure to disagree
• Devorah Klein et al, 2016: Can We Trust Best Practices? Six Cognitive Challenges of Evidence-Based Approaches

Til hvem: Alle akutmedicinere og uddannelsesinteresserede , alle der tvivler på lægen som “ekspert” og alle der er fanget i et algoritme-baseret helvede

Jeg elskede den, har du mere? Se Scott Weingart (EmCrits) mange podcasts om emnet bl.a The day I didn’t use ultrasound, interview med Anders Erricson, Interview med Gary Klein, alt med chris hicks og mike lauria og joe novac m.m.m.
Gary Klein har skrevet flere bøger (fx seeing what others don’t). Anders Ericsson og Pat Croskerry (diagnosis – interpreting the shadow) eller Chris Hadfield (Astronauts Guide to Life on earth)

Blogs / podcasts / video:

EMCrit 179 – An Interview with Gary Klein

EMCrit 171 – OODA Loops

EMCrit 105 – The Path to Insanity (Mastery)

How Not to be a #ResusWANKER

Best of akutmedicineren 2020: Del 2 – 10 uvurderlige modeller

EMCrit 274 – Team Leadership with Cliff Reid

EMCrit 105 – The Path to Insanity (Mastery)

EMCrit 211 – Expertise with Anders Ericsson

15. Liz Crowe, 2014: The Little Book of Loss & Grief You Can Read While You Cry

Karakter: Den første bog du behøver når noget forfærdeligt er sket

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 5/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: Sorg, kommunikation, selvhjælp

Har du læst mine blogs, vil Liz Crowe ikke være ukendt for dig. Som en del af FOAMed, SMACC forelæser og fast del af St emlyns teamet, har Liz været en human og kærlig stemme i virvaet, der er vores job. Hun taler oftest om kommunikation, sorg eller burnout / work-life, og hvordan vores samtaler om disse emner ofte er fundementalt forkerte.

So what? Den emotionelle komponent er så ekstrem vigtig som læge – både overfor vores patienter, men også for os selv. Liz er en lyskilde i dette mørke, og hendes billedebog om sorg, er en lille perle. Spring dog gerne bogen over, og gå direkte til hendes blogs og forelæsninger.

Jeg elskede den, har du mere? se fx Bent Falk: At være der hvor du er og Liz Crowes blogs på st emlyns og SMACC videoer herunder

Til hvem: Alle akutmedicinere og uddannelsesinteresserede – og alle der tvivler på lægen som “ekspert”

Blogs / video:

For flere, se

• St Emlyns -> Liz Crowe
• SMACC / CODA feed -> Liz Crowe

16. Carley et al, 2017: Risk, probability and decisions in Emergency Medicine

Karakter: decision makings kernen i en kort e-bog, fra den bedste blog om decision making

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 2/5

Professor Simon Carley og St emlyns blog kræver ingen introduktion på denne blog. Denne bog er en samling af nogle af deres blogs, og tanker om probabilistisk tankegang – som Carley siger, så er vi “probabilistikere” og ikke “diagnostikere”

Gratis link til bogen: https://www.stemlynsblog.org/risk-probability-decisions-emergency-medicine-st-emlyns/

So What? Decision making er svær – Carley et al fra st emlyns har udgivet denne e-bog, som på et let sprog forklarer dig hovedkoncepterne i hvorfor decision making er en videnskab og en kunst i akutmedicin. Vil du have “bogen i en sammenfattende video”, er det “risky business” videoen

Til hvem: Alle akutmedicinere

Jeg elskede den, har du mere? JA masser! Læs mine blogs om diagnostik for links og inspiration (fx Best of 2020 del 1-3 eller brick by brick), og tjek St emlyns linksene og videoerne ud herunder

Video / blogs:

Guess or Gestalt? by Carley

SMACCDUB: Bayes 2016 – A Diagnostic Odyssey

https://www.stemlynsblog.org/making-good-decisions-in-the-ed-rcem15/

Best of akutmedicineren 2020: Del 1 – det du ikke lærte i skolen

Brick by brick (del 1): Samspillet mellem klinisk viden og non-technical skills

17. Karen Cosby og Pat Croskerry m.fl, 2018: Diagnosis – interpreting the shadow

Karakter: Lærebogen om decision making og patient safety i akutmedicin

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 3.5/5
• Læsevenlighed: 2/5
• Underholdningsværdi: 1/5 (lærebog)

Emne: Patient safety, decision making, komplekse system

Professor i akutmedicin, Pat Croskerry er måske “manden” indenfor decision making i akutmedicin. Han går særligt efter såkaldte “debiasing” strategier, og læner sig mere opad Kahneman, end Gary Klein i diskussionen om ekspertise. Hans bog er dog bestemt værd at læse for alle akutmedicinere med interesse for decision making. Bogen går dybdegående ind på, hvordan vi gør brug af system 1 og særligt 2 tankegang.

Professor Croskerry er desuden en del af et projekt for at øge vores diagnostiske evner, og blive opmærksomme på vores biases, kaldet SIDM (society to improve diagnosis in medicine). Disse har sammen med Julia Bowen, EmCases og Simon Carley taget skridtet videre og anvendt deres viden om system 1 og system 2 i læring (se links til videoer herunder)

Da bogen er en lærerbog (som jeg anbefaler, hvis man er interesseret i emnet), så er den lidt tung for sommerferielæsning. For en hurtig gennemgang af tankerne, kan man læse Croskerrys artikler fx Debiasing part 1 og part 2

So what? Thinking fast and slow (Kahnemann) var en revolutionerende bog indenfor næsten alle fag, der krævede decision making. Denne bog er pendanten indenfor medicin og akutmedicin. Principperne i patientsikkerhed og system 1/2 tankegang gennemgås og eksemplificeres

Til hvem: Alle med interesse indenfor decision making

Jeg elskede den, har du mere? SIDM hjemmesiden, Julia Bowen, St emlyns blog og Gary Klein: streetlights and shadows (herover), Daniel Coyle: The Culture Code (se herunder), samt patient safety videoerne / podcastene af martin bromiley

Blogs:

• Akutmedicineren -> decision making theory og probabilistisk tankegang

Video

SMACCDUB: Bayes 2016 – A Diagnostic Odyssey

Why pretest probability is absolutely essential

Cognitive Debiasing: Thinking Straight by Pat Croskerry

Episode 98 Teaching on Shift

Episode 62 Diagnostic Decision Making in Emergency Medicine

Episode 75 Decision Making in EM – Cognitive Debiasing, Situational Awareness & Preferred Error

18. Bernard Lown, 1996: The Lost Art of Healing

Karakter: Det vi mangler i den teknologi-mættede (forvirrede), overdiagnosticerende, usikkerheds-utålelige moderne medicin

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 4/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: lægekunst, tolerating uncertainty, humanisme, kommunikation, evidence based medicine

Bernard Lown er ofte kaldet en af de bedste læger i nyere tid. Kardiolog og omnipotent, modtager af nobels fredspris for sit arbejde indenfor atom-våben nedrustning, opfinder af defibrillatoren, og skaber af the lown institute, der i årevis er gået forrest i kampen imod “more is more”-pandemien som eksisterer og fører til overdiagnostik i den vestlige medicinske verden. Dr Lowns bog beskriver hans tanker, og er fuld af perler fra en svunden tid, som vi kan lære meget af, hvad angår “bedside manner” og tilgangen til patienten, samt kommunikation og lægekunst

So what? Ekspertise, kommunikation og glæden ved at arbejde, suges ud af os igennem algoritmer og tjeklister, hvor de ikke hører hjemme (se tjeklist manifesto og gary klein herover). Dr Lown ved, hvor skabet skal stå, og har aldrig været bleg (derfor kendt som en “maverick”), for at undgå overdiagnostik af patienten og gøre brug af placebo i form af kommunikation. Vi er i morderne medicin fortabte, og må finde tilbage til patienten, og lægekunsten. Denne bog er en del af den rette vej (også selvom man ikke behøver være enig i alt der skrives)

Til hvem: Alle læger – og principperne burde være almen lærdom

Jeg elskede den, har du mere? Abraham Verghese, Suzanne O’Sullivan (It’s all in your head), Bent Falk (at være der hvor du er), Jerome Hoffman’s youtubevideoer, Bent Falk og Bernard Lown’s blog

Video / blog:

Bernard lowns blog: https://bernardlown.wordpress.com/

A Troubled Patient

Del 1: Communication = LOVE

19. Gilbert Welch – overdiagnosised

Karakter: Overdiagnosis og hvorfor det er et enormt problem – sort på hvidt

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 2/5
• Underholdningsværdi: 2/5

Emne: Tolerating uncertainty, system tænkning, overdiagnostik, evidence based medicine

Endnu en af mine kæpheste – overdiagnostik. Gilbert Welchs efterhånden klassiske bog indenfor emnet, indfører dig i argumenterne – omend den er lidt tør. For en akutmedicinsk version på 40 min, se Akutmedicinsk legende, Jerome Hofmanns video herunder

So what? Måske et af de mest presserende og komplekse emner indenfor moderne medicin lige nu. Kernen af at være læge er udover at reducere lidelse, IKKE at skade patienten (first, do no harm – primum non nocere). Overdiagnostik er at ikke alene misse hvad patienten ønsker,

Løsningen er til stor del, “tolerating uncertainty” og uddannelse om overdiagnostik, samt uddannelse i nærvær- og kommunikation med patienten, samt realistisk risikoanalyse og evidens baseret medicine (EBM) fx hér og hér. For ikke at tale om systemets “gå efter manden” i stedet for efter bolden , som du fx kan læse om hér, hér, hér og hér

Til hvem: Til alle, der aldrig har sendt patienter hjem med en let forhøjet D-dimer

Jeg elskede den, har du mere? JA! – Se andre titler fra Gilbert Welch – måske John Brodersen også snart skriver en bog. Medical Reversal af Prasad et al, og bøger af Ben Goldacre er ligeledes anbefalingsværdige. Konklusionen af overdiagnostik-diskussionen leder efter min mening ud i det, som John Mandrola (MedScape), Jerome Hoffmann (se video herunder), Iona Heath (BMJ), Suzanne O’sullivan (It’s all in your head), Bent Falk (At være der hvor du er) og Bernard Lown (The art of healing) taler om – nærvær og kommunikation, samt bedside diagnostik

Nogle få artikler at starte med læger / akutmedicinere (selvom jeg ville gøre denne blog artikelfri), der skulle være interesseret i dette emne:

• Keijzers et al: don’t just do something, stand there
• Hoffman: Don’t just do something, stand there
• Fatovich: The inverted U-curve
• St Mungos: not everything that counts can be counted
• Graham et al: they do not care…
• Rick Body et al: Optimizing well being
• Bernard Lown: social responsibility
• Ilgen et al: What’s in a Label? Is Diagnosis the Start or the End of Clinical Reasoning?
• Iona Heath: Role of fear in overdiagnosis
• Brodersen et al: Overdiagnosis what it is and what it isn’t
• Ioaniddis et al: EBM has been hijacked
• Mandrola and Cifu et al: The Case for Medical Conservatism
• Simpkins: Tolerating uncertainty
• First10Em: EBM 2.0

Video

Del 1: Communication = LOVE

Best of akutmedicineren 2020: Del 3 – Den usynlige patienrisiko, Regression to the mean og overdiagnostik

EBM 2.0

https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2014 (braithewaite 2018: changing how we think about healthcare changes)

https://masteringintensivecare.libsyn.com/episode-52-safer-healthcare-through-human-factors-a-replay-episode-with-martin-bromiley

20. Daniel Coyle, Culture Code

Karakter: Succes for teams handler om (fejl)kulturen, og hvordan vi forholder os til konceptet om at lave fejl.

• Værdi for akutmedicinere: 5/5
• Værdi for andre læger: 5/5
• Læsevenlighed: 4/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: Psykologisk sikkerhed, “safe container”, Team, fejlkultur, arbejdsmiljø, work-life, second victim

Endnu en bog anbefalet af Cliff Reid, som jeg i den grad kan stå inde for. Daniel Coyle er måske ikke indenfor lægeverdenen, men budskaberne er ikke til at tage fejl af: Skal vi blive bedre, må der være fokus på kultur – de mest succesfulde kulturer i verdnen bygger bl.a. på psykologisk sikkerhed og tilgivende fejlkultur, som vi i den grad har problemer med i vestlig medicin (se også overdiagnostik, risk proximity m.m)

So what? Vi tror individers præstation er vigtige – det er de også, men uden en god kultur, er de suboptimale. At skabe en kultur med psykologisk sikkerhed, evne til at lære af processen i stedet for outcome, og vise sårbarhed, er noget jeg har talt om i flere blogs (se herunder). Årsagen: det er en af kernerne i en god arbejdsplads og derfor burde der være større fokus på det, for vores- og patienterns skyld. Fejlkultur og second victim er ikke bare personlige problemer for os som læger. Det er en stor risiko for patienten, og vores udvikling som system. En kultur, der er tilgivende og åbne omkring fejl, er en kultur, der er i stand til at lære af dem. At skabe dette sikre miljø (safe container / psychological safety) er monumentalt vigtigt indenfor sundhed, og noget man både på personale-, afdeling- og sektor niveau burde prioritere højt!

Til hvem: Til alle, der ønsker en bedre arbejdsplads med fokus på udvikling af sine medarbejdere (i stedet for afstrafning) – og vil have argumenterne til, hvorfor det er en god idé

Jeg elskede den, har du mere? se mine blogs om “safe container” princippet og min læringsblog om, hvordan du skaber et bedre miljø på din afdeling

Video:

Læring på akutafdelingen (del 3): Skab et gunstigt læringsmiljø på din afdeling

Erfaringer fra Stockholm: Fejlkultur og #ResusWankers

Best of akutmedicineren 2020: Del 3 – Den usynlige patienrisiko, Regression to the mean og overdiagnostik

https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2014

21. Garr Reynolds, Presentation Zen

Karakter: Selv det bedste og vigtigste budskab betyder ingenting, hvis du ikke kan forklare det

• Værdi for akutmedicinere: 4/5
• Værdi for andre læger: 4/5
• Læsevenlighed: 4/5 (det er en billedebog)
• Underholdningsværdi: 2/5 (…en billedebog og en lærerbog)

Garr Reynolds er en guru indenfor kunsten at formidle. Dette er en kunst vi alle kan blive bedre til for forfine, uanset hvem man er

So what? På overfladen handler “præsentationsvidenskab” om hvordan man bliver bedre til at levere en fantastisk forelæsning. Men når man går dybere, så handler det om kommunikation i stressede situationer, og formidling af komplekse problemer, så flest muligt får noget ud af det du ved (patienter, studerende etc). Jeg anvender disse principper dagligt i min kliniske hverdag nårm jeg taler med patienter, og når jeg kører ABCDE scenarier (og når jeg underviser / skriver blogs)

Til hvem: Alle med patientkontakt (særligt hvis du også uddanner folk ved siden af)

Jeg elskede den, har du mere? St emlyns – educational theories you must know (specielt “Cognitive load theory” og “dual coding”), lekturer af Ross Fischer (p3 eller ffolliet.com), The story telling animal (Jonathan Gotschall), The Science of Story Telling (William Storr)

Videoer og blogs:

https://www.stemlynsblog.org/a-decade-of-education-theory-the-rise-and-rise-of-cognitive-science-of-learning/

http://www.garrreynolds.com/preso-tips/

p cubed presentations

The Greatest Presentation in the World… Tribute

https://www.stemlynsblog.org/daddy-what-did-you-do-in-the-covid-war/

Episode 80 – Presentation Skills

https://www.stemlynsblog.org/using-narrative-learning-and-story-telling-in-emergency-medicine-st-emlyns/

22: Matt Morgan, Critical

Karakter: Hvis du vil vide, hvad der er vigtigt “upstairs” – et humant indblik på intensivafdelingen

• Værdi for akutmedicinere: 3/5 (hvis du arbejder i system, hvor du som akutmediciner er på intensivafdelinger, så 5/5)
• Værdi for andre læger: 3,5/5
• Læsevenlighed: 4/5
• Underholdningsværdi: 4/5

Emne: Kommunikation, Patientcentreret care, at reducere lidelse, work-life

Matt Morgan er intensivist i England / Wales, og har under COVID19 epidemien lavet et fantastisk brev til alle “de glemte” patienter, som er blevet delt mange gange. Inden epidemien skrev han blogs for BMJ, og så også denne bog. Han er en ekstremt empatisk og velformuleret anæstesiolog, der er interesseret i sine patienter, ligesåvel som fysiologi (han overvejer at skrive en ny bog om dyrefysiologi, og hvordan det applicerer til mennesker). Bogen her bygger på konceptet om, at besøge sine patienter efter de har været på ICU (ITA) og høre, hvordan de har det (eller de efterladte har det). Vi tror patientens liv fortsætter som normalt, når de forsvinder fra ICU, men oplevelsen, svækkelsen og sygdommens komplikationer fortsætter længe.

En anden fantastisk intensivist, som er interessant for akutmedicinere at kende til, er Andrew Davies, som har en af mine favoritpodcasts, Mastering Intensive Care – som er meget mere end blot intensive care, og er yderst relevant for os som akutmedicinere. Dr Morgan og Dr Davies har lavet en podcast sammen herunder, hvor detaljer om bogen gennemgås

So what? At gå en meter i vores patienters sko, er noget vi alle bør øve os i – enten visualiseings-mæssigt eller bogstaveligt som Dr Morgan forsøger ved sine opfølgninger på patienter han har taget hånd om (se links under punkt 10 – when breath becomes air, for flere historier fra læger, der var patienter)

Til hvem: Til dig (fra din patient)

Jeg elskede den, har du mere? Also Human, Caroline Elton. Atul Gawande: Complications eller Better. Se særligt gerne Mastering Intensive Care Afnsittene (links herunder) med Dr Wischmeyer (Intensivist, som forsker i ernæring / wasating / rehab efter ITA og har selv været patient på intensiv x flere). Synes du om bogen, så hør interview med Dr Morgan i linket herunder

Video / blog

https://blogs.bmj.com/bmj/category/columnists/matt-morgan/

Matt Morgan: The ward round is broken

https://masteringintensivecare.libsyn.com/episode-47-matt-morgan-mixing-science-history-emotion-and-humanity-in-telling-critical-stories

Episode 53: A passion to help patients fuelled by his own inpatient experience – a replay episode with Paul Wischmeyer

https://masteringintensivecare.libsyn.com/episode-41-rana-awdish-from-in-shock-to-true-connection-with-our-patients

23: Laurence Gonzales, Deep survival, 2003

Karakter: Bogen Bear Grylls ville ønske han havde skrevet

• Værdi for akutmedicinere: 3,5/5
• Værdi for andre læger: 3,5/5
• Læsevenlighed: 3/5
• Underholdningsværdi: 3/5

Emne: Decision making, performance under pressure

Hvordan holder du hovedet koldt i akutte situationer? Et emne, der interesserer de fleste af os med specialer, hvor der til tider, skal træffes beslutninger hurtigt. Gonzales er journalist og interesserer sig som Gary Klein for ekspertise. Mere bestemt, hvad der får folk til at “klare den” / overleve versus ikke. Bogen er blevet en klassiker indenfor emnet, og mange brandfolk, paramedicinere og militærfolk har ladet sig inspirere af den. Selv fik jeg den i sin tid anbefalet af en canadisk anæstesiolog, og emnerne overlapper betydeligt til brug i sundhedssektoren.

Læs også Gary Kleins Streetlights (punkt 15) og Chris Hadfields (punkt 12) – personligt syntes jeg bedre om disse bøger på emnet, da de i min mening gav endnu bedre applicerbare regler (se gerne videoerne under bøgerne – fx “plan for failure” eller “aim for zero”) og var mere underholdende.

So What? Jeg har skrevet mange blogs om emnet “at holde hovedet koldt”. House of gods klassiske citat “take your own puls before the patient’s” ringer klokkeklart i det 21. århundrede, og folk som Scott weingart, Cliff Reid, Mike Lauria og Chris Hicks er FOAMed guruerne indenfor området (se links herunder). Til de 5-10% af vores patienter, hvor beslutninger skal tages hurtigt, er “performance under pressure” en vigtig del

Til hvem: Alle der har set bear grylls, rambo eller 127 hours…eller bare jer, der synes decision making og performance under pressure, i ekstreme sitationer er interessant

Jeg elskede den, har du mere? Se fx Astronauts Guide the life on earth, og SMACC forelæsninger med Cliff Reid på Vimeo (fx how to be a hero), og hans interview med Scott Weingart på emcrit (google cliff reid og Emcrit)

Video:

https://emcrit.org/emcrit/emcrit-racc-podcast-220-beat-stress-fool-mike-lauria-just-time-performance-enhancing-psychological-skills/

EMCrit 182 – Kettlebells for the Brain – Meditation

EMCrit 177 – Chris Hicks on the Fog of War: Training the Resuscitationist Mindset

Performance Under Pressure (how to manage stress)

24. Max Tegmark, 2018 – Life 3.0

Karakter: Vil der være behov for os (alle) i fremtiden? En bog fuld af diskussioner, som vi burde have allerede nu

• Værdi for akutmedicinere: 1/5
• Værdi for andre læger: 2/5
• Læsevenlighed: 3/5 (ganske tør, selvom det er en mainstream bog)
• Underholdningsværdi: 3/5 (godt emne)

Emne: Filosofi, Sci-fi, politik, fremtiden

Jeg er ikke til star wars eller nogen anden form for sci-fi. Til trods for det læste jeg denne bog, da den bestemt ikke bare er sci-fi, men et kig ind i en sandsynlig fremtid. Max Tegmark er en svensk AI (artificial intelligence) forsker på MIT, som i sin bog Life 3.0, beskriver sandsynlige scenarier for, hvordan fremtidens AI forskning vil se ud, og hvordan AI potentielt vil kunne erstatte mange af de opgaver vi dagligt udfører. Bogen er lidt tør, men er ekstremt interessant og favner om emner som filosofi, arbejdsløshed og meningen med tilværelsen hvis en AI kan alting meget bedre end os. Den bliver lidt for Sci-Fi for min smag når han går ind i 9 forskellige scenarier vi kan forvente os

So what? Dette emne, er måske en af de vigtigste samtaler vi kan have som vi endnu ikke har. Arbejdsløsheden der vil komme ifb automatisering af forskellige sektorer er i den nære fremtid – fx transport sektoren. Og denne gang virker det ikke til, at vi bare kan kanalisere folk i underuddannede jobs ind i nye. Som videon herunder siger: They are unemployable (fordi en AI kan gøre det bedre, hurtigere og mere sikkert). Empati virker til at være en af de sidste evner som AI teoretisk kan tage over, og jobs som sygeplejerske, psykolog og læge er ifølge Tegmark mere sikre at vælge for vores børn.

Jeg elskede den, har du mere? nope

Til hvem: Alle som i COVID19 tider, vil have noget andet at tænke på

Video

Honorable mentions / runners up (random order)

• Samuel Shem, 1978: House of God (Karakter: 4/5)
• Susannah Cahalan, 2012: Brain On Fire (Karakter: 4/5)
• Bea Uusma (svensk), 2015 Expeditionen – min kärlekshistoria (Karakter: 4/5)
• Sidney Dekker, fejlkultur, human factors etc (4/5 – jeg har ikke medtaget hans bøger fordi de er lærerbøger, og fordi de findes gratis som lekturer på hans hjemmeside)
• Lotte Blicher Mørk, 2016: På en måde skal vi dø (3/5)
• Atul Gawande, 2002: Complications (Karakter: 3/5)
• Atul Gawande, 2007: Better (Karakter (4/5)
• Ben Goldacre, 2008: Bad Science (Karakter: 5/5)
• Frank Vertosick, 2008: When the air hits your brain (Karakter 3/5)
• Siddharta Mukherjee, 2010: Emperor of all maladies (Karakter 4/5 – obs: findes som video, der i min mening er dårligere end bogen via PBC)
• Henry Marsh, 2017: Admissions (Karakter 3/5)
• Finn Warburg, 2011: I fulde åndedrag: en krigskirurgs erindringer (Karakter: 3/5)
• Camus, 1947: La Peste (Karakter 4/5)
• Daniel Kahnemann, 2011: Thinking Fast and Slow (Karakter 3,5/5)
• Preben Geertinger, Af en Retsmediciners bekendelser (Karakter 3,5/5)
• Steffen Jacobsen, 2018: Hvis de lige vil sidde helt stille Frue (Karakter: 2,5/5)
• Jørgen Lange Thomsen: 24 mord i virkeligheden (karakter 3/5)

Der findes en del bøger, som skulle være fantastiske, som jeg endnu ikke har læst, og derfor ikke kan anbefale endnu. Nogle eksempler på bøger jeg mangler, men som er blevet anbefalet på siden “læger”, er:

• Abraham Verghese: My Own Country
• Abraham Verghese: Cutting for stone
• Dan Ariely: Predictably irrational
• Anders Ericcson: Peak (anbefalet af EmCrit)
• Nassim Taleb: The Black Swan
• Nassim Taleb: Antifragile (anbefalet af EmCrit)
• Mesqueta et al: The Dictator’s Handbook
• Matthew Walker: Why We Sleep
• Jo Marchant: Cure – mind over body
• Lisa Sanders, Every Patient Tells a Story: Medical Mysteries and the Art of Diagnosis,
• Brian Goldman: The Secret Language of Doctors
• Oliver Sacks mange bøger (fx the man who mistook his wife for a hat m.fl)
• Jocko Willink: Extreme Ownership (anbefalet af Cliff Reid)
• Vinay Prasad og Adam Cifu, 2015: Medical Reversal
• Rita Nielsen: Venteværelset
• Cal Newport: Deep Work: Rules for Focused Success In a Distracted World
• Rana Awdish: In Shock: My Journey from Death to Recovery and the Redemptive Power of Hope
• Maria Gerhardt: Transfervindue
• Richard Reynolds og John Stone: On Doctoring
• Jakob Skyggebjerg: Hjælp!
• Will Storr: The Science of Storytelling: Why Stories Make Us Human and How to Tell Them Better
• Jonathan Gotschall: The Storytelling Animal: How Stories Make Us Human (anbefalet af Simon Carley)
• Kevin Simler: The Elephant in the brain
• Hirsberg og Mattox: Top Knife: The art & craft of trauma surgery
• Michael Collins: Blue Collar, Blue Scrubs: The making of a surgeon
• Damien Brown: Band-aid for a broken leg,

GOD FERIE! 🙂

Kærligst

Peter