A som Airway – Appendix (FBAO nuancer og jetventilation af børn)

ERC 2021 beskriver den klassiske håndtering af FBAO (foreign body airway obstruction), som fremgår af algoritmen herunder

Løber man igennem algoritmen er den som følger

• 1: Patient med mistænkt FBAO som er vågen og hoster effektivt
  • Håndtering: opmuntre og berolig +/- tag SAT og put ilt på, hvis det ikke forstyrrer + forbered for næste step
• 2: Patient med mistænkt FBAO som er vågen, men nu med ineffektiv hoste
  • Håndtering: Påbegynd cykler af 5 back blows + 5 abdomen thrusts
    • Udførelse: Back blows udføres bedst ved at læne barnet (eller den voksne) nedad (hjælp af tyngdekræften) - slå i en 30-40 grader vinkel mod ryggen nedefra og op. Slå som om dette slag er det slag, der kommer til at virke - kvalitet > kvantitet. Gå derefter til heimlich / abdominal thrusts. Mærk xiphoidet på patienten og gå ned under til den bløde mave (solar plexus), lav en knytnæve med en hånd, og knyt den anden hånd over den. Tryk indad og opad så du anvender lungerne som en blæsebælg
• 3: Patienten med mistænkt FBAO som nu er slap / bevidstløs
  • Håndtering: Klassificeres og håndteres som hjertestop af ERC bl.a fordi kompressioner anekdotisk har virket som en slags heimlich manøvre.

Som akutmediciner skal vi kunne håndtere HLR situationer med et skarpere syn på reversible årsager, og hvor vi skal afvige fra den gængse HLR algoritme ift prioriteringer. Denne FBAO patient kommer aldrig i gang på defibrillation, da hypoxiske hjertestop som udgangspunkt har PEA / asystoli. Prio bliver derfor

• 1) Laryngoskopi for at forsøge med en McGills tang at få obstruktionen ud
• 2) Skubbe obstruktionen ned i højre bronkie med en intubations tube
• 3) Hvis 1 og 2 ikke lykkes, forsøge med kirurgisk luftvej

Kirurgisk luftvej / FONA (Front of neck access) er gennemgået i HALO bloggen , men denne procedure kan IKKE anvendes ved børn <10 år fordi membrana cricothyroidea er vældigt svær at finde. Man skal som akutmediciner derfor være beredt på at anvende sig af nåle-cricorideathyrodektomi og jetventilation for at købe sig tid indtil en mere permanent løsning kan findes (fx trakeostomi eller anden slags FONA)

Nåle-krikothyrioidektomi og jetventilation

Jetventilation er en kontroversiel metode til at købe sig tid ved en CICO (can’t intubate, can’t oxygeneate), FBAO (foreign body airway obstruction) hos børn <10-12 år, da akut FONA (front of neck access) er anatomisk næsten umuligt.

Jetventilation udføres ved at på bedste McGyver maner, konstruerer et remedie hvorigennem man kan jetventilere (børn >5 år), eller BVMe med reubens ballon (børn <5 år pga risiko for barotraumer).

Ved forberedelse til børn <5 år samles 3 ting for BVM gennem nål-FONA

• En størrelse 7,5-8 endotracheal tube mundstykke
• En 3 mL sprøjte (har man ikke 3 mL , kan man finde andre mundstykker fra mindre tuber som passer til fx 2,5 mL sprøjter klarer en 7’er tube mundstykke)
• En 14G PVK (orange)

Ved forberedelse til børn >5 år samles 3 ting for jetventilation

• 8 (-15) L iltudtag
• Slange med trevejs-hane kopplet til ilten
• 14 G PVK (orange)

Inden indføring af PVK’en cartilago cricothyroida, fyldes 3 mL sprøjten med lidt vand, så man kan få visuelt feedback ved at under inførelse, trække tilbage i sprøjten.

Når det bobbler, er du kommet ind i trachea (denne teknik er generelt god at anvende ved enhver teknik, hvor vi stikker blindt).

Efter fixering af PVK’en, kopples systemet til enten en BVM (børn <5 år), eller jetventilationssystemet (børn >5 år).

Ved Jetventilationen anvendes trevejshanen som ventil, således at man holder tommelfingeren over for at oxygenere i 1 sekund, og venter 4 sekunder imellem (1:4 ratio).

På billede til venster holdes der ikke for trevejsventilen, og ilten fra slangen går ud via ventilen og ikke via PVK'en. Når man holder for ventilen, går luftven via PVK'en, da denne nu er "letteste vej" for ilten at gå . Fortsæt i 4:1 rytme

Synes man overstående er for besværligt at samle, kan følgende overvejes

Denne metode køber tid, og er ikke en definitiv luftvej. Man kan oxygenere patienten, men patienten udvikler under 5-20 min hyperkapni da man ikke kan ventilere patienten.